看不见的“杀手”：每10对不明原因不孕夫妻，就有1对因为它

什么是免疫性不育？

简单来说，免疫性不育是指男性体内产生了抗精子抗体（AsAb）。想象一下，免疫系统本应是人体健康的忠诚卫士，负责识别和抵御外来的病原体，如细菌、病毒等。但在免疫性不育患者体内，这些抗精子抗体就像是“错误指令”，它会贴在精子表面，引导免疫系统对精子进行“误伤”，从而严重影响精子的功能，导致生育困难。

根据世界卫生组织的标准，如果满足以下条件，就可能被诊断为免疫性不育：

· 夫妻同居未避孕一年以上未孕。

· 男方性功能和射精功能正常。

· 精液检查中，发现至少50%的活动精子被抗体包裹。

这并非罕见情况，在原因不明的不育夫妇中，约10%是由免疫因素引起的。

为什么会发生免疫性不育？

正常情况下，人体具有一套精妙的自我保护机制——“血睾屏障”。可以把它想象成睾丸中的一道“保护罩”。在精子生成和成熟的整个过程中，这道屏障会隔离精子与体内的免疫系统，防止发生“自己人打自己人”的误会。

但是，当这道屏障因为某些原因被破坏时，精子就会暴露在免疫系统面前，就如同城门被攻破，外敌入侵一般，可能引发“自身免疫反应”。

· 生殖系统损伤：如外伤、手术。例如，男性在日常生活中遭遇了生殖器官的外伤，像睾丸挫伤、阴囊撕裂等，或者进行了生殖系统的手术，如睾丸活检、输精管结扎术后再通术等，

· 感染或炎症：如生殖道感染。常见的生殖道感染疾病，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。

· 其他疾病：如精索静脉曲张、输精管梗阻等。

一旦免疫系统接触到精子，就会产生抗精子抗体，进而通过以下多种方式干扰生育：

1. 阻碍精子运动：抗精子抗体可以使精子互相缠结（凝集），原地“打颤”或前进无力，无法朝着卵子的方向前进，难以在有限的时间内到达卵子所在的位置。

2. 影响精子功能：影响精子获取穿透卵子外壳的能力（获能与顶体反应），从而无法完成受精过程。就像士兵忘了带钥匙。

3. 干扰受精：即使精子遇到卵子，抗体也会阻碍精卵结合。

4. 影响胚胎发育：甚至在受精后，抗体还可能攻击早期的受精卵，导致早期胚胎死亡，使得妊娠无法继续维持。

中医如何看待免疫性不育？

中医虽无“免疫性不育”这一现代医学意义上的病名，但在古籍中，早有关于不育机制的相关描述，如“肾冷、精衰、“精少、气衰”等。这些描述虽然与现代医学的术语不同，但却从一定程度上反映了中医对男性生殖功能异常的认识。

1） 肾气亏虚：中医理论中，肾为先天之本，主藏精。肾主生殖，先天不足或房事不节会耗伤肾精，肾精是形成精子的重要物质基础，肾气亏虚则会影响精子的生成和发育，进而导致不育。

2） 湿热内蕴：饮食不节制是一个重要的诱因。饮食不节，过食肥甘辛辣，容易滋生湿热，湿热之邪蕴结于体内，会影响生殖器官的正常功能，导致精液的质量下降，影响生育能力。

3） 肝气郁结：情绪不畅、压力大会导致肝气不舒，气滞则血瘀，气血运行不畅，会影响生殖器官的血液供应和正常的生理功能，进而影响生殖功能。

中医强调“正虚邪扰”，即身体抵抗力下降（肾虚为本），加上湿热、血瘀等病理因素（标实为标），共同导致不育。肾虚是导致不育的内在根本原因，而湿热、血瘀等则是外在的致病因素，二者相互作用，使得男性的生殖功能受到损害。

如何诊断与治疗？

· 详细问诊：会了解您的病史，特别是生殖系统感染、手术或外伤史。

· 体格检查：检查外生殖器发育、睾丸大小、有无精索静脉曲张等。

· 实验室检查：核心是精液常规分析和抗精子抗体检测（如混合抗球蛋白反应试验MAR或免疫珠试验IBT）。

1.西医治疗

· 对因治疗：如用抗生素治疗生殖道感染，用手术解除梗阻或精索静脉曲张。

· 免疫抑制剂：短期使用小剂量激素，抑制抗体产生。

· 辅助生殖技术：通过精子洗涤后，进行宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植，绕过抗体干扰，是当前非常有效的解决方案。

2.中医辨证论治

肝肾亏虚型：多见腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲低下。治法以补肾益气固精为主，常用的药物有金匮肾气丸、右归胶囊等。这些药物具有温补肾阳、填精益髓的作用，可以补充肾气，促进精子的生成和发育，改善生殖功能。

气滞血瘀型：多见情绪抑郁、胁肋胀痛、会阴部胀痛。治法以疏肝解郁、活血化瘀为主，常用柴胡疏肝散、桃红四物汤等是常用的方剂。柴胡疏肝散可以疏肝理气，缓解患者的情绪不畅；桃红四物汤则具有活血化瘀的功效，能够改善生殖器官的血液循环，消除瘀血阻滞，提高精子的活力和质量。

湿热蕴结型：多见小便黄赤、阴囊潮湿、勃起不坚。治疗采用清热利湿的方法。程氏萆薢分清饮、萆薢分清丸等药物可以清除体内的湿热之邪，改善生殖器官的内环境，提高精液的质量，从而达到治疗不育的目的。

中西医结合治疗，往往能取得更好的效果。我科在长期临床实践中，总结了一套以经方为主的复合用方，生精方、活精方、清精方、通精方、化精方，形成了一套针对不同证型的组合拳，在治疗因肾脾亏虚、气滞血瘀、湿热下注、痰湿蕴结等复合证型所致的男性不育症，包括免疫性不育症，均有较好的疗效。

预防与调护：防胜于治

1. 保护“重点部位”：

在日常生活中，男性需要特别注意保护生殖系统，尤其是阴囊和睾丸这两个关键器官。时刻保持警惕，主动采取各种预防措施，避免阴囊和睾丸的外伤。

2. 及时治疗感染：

若出现生殖系统炎症相关症状（例如尿频、尿急、下坠胀痛等），应立即前往正规医疗机构就诊，并严格遵循医嘱完成全程规范治疗。

3. 保持良好生活习惯：

· 合理饮食：应避免过度食用辛辣肥腻的食物，要戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精都会对精子的质量和数量产生不良影响。建议多吃富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、坚果、鱼类等，这些食物有助于提高精子的质量。

· 调节情绪：保持心情舒畅，避免长期处于压力之下。长期的压力会导致身体内分泌失调，影响生殖系统的正常功能。可以通过适当的运动、听音乐、旅游等方式缓解压力，保持良好的心态。

· 规律作息：避免熬夜、久坐，养成良好的作息习惯。熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能；久坐则会导致盆腔血液循环不畅，影响生殖器官的血液供应。适当进行体育锻炼，如跑步、游泳、太极拳等，增强体质，提高身体的抵抗力。

4. 注意个人卫生：

注意生殖卫生是预防生殖系统感染的关键。男性应每天清洗外生殖器，保持局部清洁干燥。同时，要避免不洁的性生活，防止感染性传播疾病。