血压升高了，是不是都得吃药？医生：这几种情况可以先“等等”

医生决定是否给患者开降压药，主要依据并不仅仅是血压数值，而是总体心血管风险水平。这套评估体系主要看两个维度：

①血压分级（有多高？）

• 1级高血压（轻度）： 收缩压140-159mmHg 和/或 舒张压90-99mmHg
  

• 2级高血压（中度）： 收缩压160-179mmHg 和/或 舒张压100-109mmHg

• 3级高血压（重度）： 收缩压≥180mmHg 和/或 舒张压≥110mmHg

②危险因素（有哪些“帮凶”？）

• 年龄（男性>55岁，女性>65岁）

• 吸烟

• 血脂异常

• 糖尿病

• 肥胖（尤其是腹型肥胖）

• 早发心血管病家族史

• 是否已有心、脑、肾等靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿、动脉粥样斑块等）

那么，哪些情况可以暂不吃药？

情况一：正常高值血压或1级低危高血压

指征： 血压在130-139/85-89mmHg（正常高值），或刚达1级高血压标准，但没有任何上述危险因素或靶器官损害。

做法： 立即开始严格的生活方式干预，观察1-3个月。如果血压能降至正常，则可继续不用药。若无效，再启动药物治疗。

情况二：白大衣高血压

指征： 只在医院或诊室测量时血压高，在家自测或进行24小时动态血压监测时正常。

做法： 这类患者心血管风险相对较低，通常无需立即用药。但需要定期监测家庭血压，并坚持健康生活方式，因为其中一部分人未来发展为持续性高血压的风险较高。

情况三：隐匿性高血压的“反面”

这与白大衣高血压相反，诊室血压正常，但动态血压或家庭血压高。这种情况需要高度重视，通常需要治疗，在此提出是为了提醒大家家庭血压监测的重要性。

无论是否吃药，生活方式干预都是高血压治疗的基石，对于暂不需用药的患者，这就是最主要的“处方”。它包括：

• 减盐行动： 每天食盐摄入量控制在5克以下（约一个啤酒瓶盖的量）。注意酱油、咸菜、加工食品等“隐形盐”。

• 膳食均衡（DASH饮食）： 多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

• 规律运动： 每周至少5天，进行30分钟以上的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车）。

• 控制体重： 体重每减轻10公斤，收缩压可下降5-20mmHg。

• 戒烟限酒： 彻底戒烟。酒精摄入量与血压水平显著相关，应严格限制。

• 心理平衡： 减轻精神压力，保持心态平和，保证充足睡眠。